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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

新范例有何不同？

整理｜徐乃佳

I病例速递

某患者，35岁，因“口干多饮1月”就诊。行口服葡萄糖耐量测验（OGTT）效率如下（表1）：

表1 OGTT搜检效率

那么，该患者简略会诊为糖尿病吗？

糖尿病的会诊范例自从1979年由糖尿病会诊与分类委员会最早公布，已阅历了近30年的变迁。现在国表里认同的糖尿病会诊范例为1999年及2011年寰宇卫生组织（WHO）发布的静脉血糖和糖化血红卵白（HbA1c）磋商会诊范例（表2）。

表2 WHO糖尿病会诊范例

根据上述范例，著作起首的患者并弗成会诊为糖尿病。可是，这一传统不雅点，已被海外糖尿病定约（IDF）冲破！2024年3月28日，IDF在Diabetes Research and Clinical Practice杂志重磅发布“IDF对于负荷后1小时血糖会诊中度和2型糖尿病的态度声明”（简称声明），激勉人人内分泌学界高度柔柔！

该声明史无先例地将OGTT后1小时血糖（1-h PG）当作高血糖的会诊范例，即：

• 1-h PG≥8.6mmol/L的患者商酌患有中度高血糖（IH，包括空心血糖受损和糖耐量极端，即糖尿病前期），应进行糊口姿首打扰，并饱读动参与糖尿病驻扎筹画。

•1-h PG≥11.6mmol/L的患者商酌患有2型糖尿病（T2DM），应复查以说明T2DM的会诊，之后赐与进一步的评估和治愈。

基于此，著作起首的患者就不错会诊为IH。那么，就OGTT而言，昔时为何聘用OGTT后2小时血糖（2-h PG）当作糖尿病的会诊条目，这一方式有何不及？1-h PG当作会诊IH和T2DM的切点是若何细则的，在瞻望糖尿病发展及并发症发生风险方面有何作用？若何将1-h PG这一会诊方式付诸临床抓行？这些问题，通过对声明的详备解读，王人不错得回谜底。

2-h PG：“预警”糖尿病存在局限性

从闲居葡萄糖稳态发展至T2DM通常阅历3个阶段，即胰岛β细胞功能代偿、β细胞数目下落和功能受损，体内的血糖水平由闲居糖耐量（NGT），到糖耐量受损（IGT），最终发达为T2DM。在这个进程中，餐后血糖升高早于空心血糖。因此以OGTT后的血糖当作会诊条目不错普及糖尿病的会诊率。

既往接头标明，与1-h PG比拟，2-h PG会诊糖尿病的敏锐性和特异性更高，且具有考究的重叠性。同期，流行病学接头发现2-h PG≥11.1mmol/L时发生糖尿病微血管病变风险彰着增高，因此也将该切点当作会诊糖尿病的范例之一。

关联词，上述传统会诊方式并弗成趁早反馈胰岛β细胞功能的下落，进而无法趁早防治T2DM。

DIRECT接头标明，与NGT患者（即2-h PG闲居）比拟，1-h PG≥8.6mmol/L患者的胰岛素分泌水平如故出现显耀下落。更多的接头进一步走漏，1-h PG与2-h PG在瞻望糖尿病视网膜病变的智力是雷同的，况且1-h PG在OGTT时所需本事更短，因此不错商酌将1-h PG当作糖尿病的会诊条目。

基于循证，

细则1-h PG会诊高血糖的切点

基于大王人循证凭据，声明将1-h PG会诊IH和T2DM的切点值区分细则为8.6mmol/L和11.6mmol/L。

声明列举了人人规模内的大王人不雅察性接头，这些接头一致标明1-h PG≥8.6mmol/L与T2DM的发生径直磋商，以致其对T2DM的瞻望遵循较空心血糖和2-h PG更高、更踏实。举个节略的例子，有接头发现，IGT（2-h PG在7.8~11.1mmol/L之间）患者中，1-h PG＜8.6mmol/L的患者占少数，而在这些少许数患者中少许数患者会发达为T2DM；关联词，悉数发达为T2DM的IGT患者，其1-h PG王人会高于8.6mmol/L。

另外，在一项随访39年的部队接头中，1-h PG≥8.6mmol/L的NGT患者糖尿病视网膜病变风险显耀增多（HR 5.23，95%CI 3.24~8.43；p<0.001）；与1-h PG＜8.6mmol/L的个体比拟，1-h PG≥8.6mmol/L的个体罹患慢性肾脏病的风险也呈现增多趋势。1-h PG≥8.6mmol/L还与心血管疾病、心血管危急成分（代谢概括征、高尿酸血症等）、靶器官损害（左心室肥厚、亚临床动脉粥样硬化、代谢零乱磋商的脂肪性肝病等）发生风险密切磋商。

由此可见，1-h PG≥8.6mmol/L在T2DM过火并发症发生的瞻望方面具有不毛作用。

声明还指出，1-h PG≥8.6mmol/L的切点值不仅适用于成东谈主个体，相通适用于儿童青少年个体。对于通过1-h PG会诊为IH的患者，赐与糊口姿首和二甲双胍打扰后，不错灵验镌汰T2DM的发生风险，具有考究的资本效益比。

1-h PG在会诊T2DM方面有何凭据呢？声明援用一项融合分析指出，1-h PG≥11.6mmol/L会诊T2DM的敏锐性为0.92，特异性为0.91，阳性瞻望价值为45%。与使用2-h PG≥11.1mmol/L当作会诊T2DM的范例，使用1-h PG≥11.6mmol/L可使T2DM的会诊平均提早1.6年，这有助于尽早肇端治愈抑遏血糖，以致逆转糖尿病。

爱好1-h PG在临床抓行中的阁下

1-h PG的会诊作用与2-h PG格外以致更优，声明保举，在进行75g OGTT时，1-h PG不错当作新式的筛查器具替代2-h PG。在必要的时候，也不错聘用2-h PG进行评估，但并不保举1-h PG与2-h PG融合进行血糖评估，以免增多搜检的复杂性。

声明还提倡，对于消亡超重/痴肥、年齿≥35岁、有妊娠糖尿病史、病史、高血压等情况的高危东谈主群，应进行T2DM的筛查。

回归

跟着糖尿病患病率的日益增多，趁早会诊并打扰疾病发达对于改善患者预后至关不毛。 因1-h PG与胰岛β细胞的损害、T2DM过火血管并发症的发生密切磋商，声明初度将1-h PG纳入IH和T2DM的会诊条目，并将切点区分细则为≥8.6mmol/L和≥11.6mmol/L，这将成心于鼓舞T2DM的 处置，让更多患者获益。

练一练：

女，58岁，新会诊糖尿病，高血压病1年。服用二甲双胍缓释片0.5g 一天三次，琥珀酸好意思托洛尔47.5mg 一天一次。

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参考文件：

[1]. 于冬妮,郭立新.糖尿病会诊范例变迁及对糖化血红卵白当作糖尿病会诊范例的想考[J]. 中国实用内科杂志, 2009, 29(09):805-807.

[2]. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.

[3]. Bergman M, Manco M, Satman I, et al. International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2024, 209:111589.

[4]. 李益明. DPP-4禁锢剂的专有作用机制:胰岛α、β细胞双调整作用[J]. 药批评价, 2014, 11(07):21-25.

[5]. Ismail-Beigi F. Pathogenesis and glycemic management of type 2 diabetes mellitus: a physiological approach[J]. Arch Iran Med, 2012, 15(4):239-46.

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牵累剪辑｜ 冯梓莹

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